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miércoles, 31 de julio de 2013

Extremidad superior Hombro 2:

Seguimos con el hombro.

3.2 Fractura de húmero proximal:

humero1

humero2

CLASIFICACIÓN FRACTURA PROXIMAL HÚMERO

Fractura proximal de húmero: Clasificacion AO
Müller M, In: Manual of internal fixation, 118-125, 1988
A: fractura Extra-articular unifocal
    A1 fractura extra-articular unifocal extra-articular unifocal de la tuberosidad
        .1 TG no desplazada
        .2 TG desplazada
        .3 asociada a luxación glenohumeral
    A2 fractura extra-articular unifocal metafisaria impactada
         .1 No desplazamiento frontal
         .2 cabeza en varo
         .3 cabeza en valgo
    A3 Fractura extra-articular unifocal metafisaria no impactada
        .1 simple, angulada
        .2 simple, desplazada
        .3 comminuta
B: Fractura extra-articular bifocal
    B1 Fractura extra-articular bifocal con impactación metafisaria
        .1 Lateral y tuberosidad grande
        .2 medial y tuberosidad pequeña
        .3 posterior y tuberosidad grande
     B2 Fractura extra-articular bifocal sin impactación metafisaria
.1 sin rotacion
.2 con rotación
.3 metafisis multifragmentaria con una tuberosidad afectada
B3 Fractura extra-articular con luacion glenohumeral
        .1 Linea cervical vertical, TG intacta, luxación antero-medial
        .2 LInea cervical vertical, Fractura TG, luxación anteromedial
        .3 Fractura Tm, luxación posterior
C: Fractura articular
    C1 Ligeramente desplazada
        .1 cefalotuberositaria, cabeza en valgo
        .2 cefalotuberositaria, cabeza en varo
        .3 cuello anatómico
    C2 Impactada y significativamente desplazada
        .1 cefalotuberositaria, cabeza en valgo
        .2 cefalotuberositaria, cabeza en varo
        .3 transcefálico o tuberositario, cabeza en varo
    C3 Luxación
        .1 Cuello anatómico
        .2 Cuello anatómico y tuberosidades
        .3 Fragmentos cefalotuberositarios
fractura-prox-humero-01
Fractura proximal de húmero: Clasificacion de Neer
Neer II,CS, JBJS (A), 52: 1077-1089, 1970
1p minimamente desplazada: No hay desplazamiento mayor 1cm o angulación de 45º
2p de cuello anatómico (alto grado de NAV)
2p de cuello quirúrgico con desplazamiento diafisario:
- impactada: >45º de angulación,
- desimpactada: desplazamiento diafisario antero-medial, cabeza neutra
- conminuta – comminución diáfisis proximal
2p TG
2p Tm
3p: una tuberosidad permanece unida a la cabeza:
- Desplazamiento TG
- Desplazamiento Tm
4p, fractura luxación y fractura intra-articular:
luxación cabeza, sin contacto de partes blandas, sin contacto con las tuberosidades
fractura-prox-humero-02
Secuela de las fracturas proximales de húmero: Clasificacion de Boileau
Boileau et al, JSES,10: 299-308, 2001
Tipo 1: Colapso o necrosis de la cabeza humeral, consolidación viciosa leve de la tubersoidad
Tipo 2: Luxacion crónica debido a fx-lux
Tipo 3: Pseudoartrosis cuello quirúrgico
Tipo 4: Consolidacion viciosa grave de la tuberosidad
fractura-prox-humero-03
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Pronóstico de isquemia de la cabeza humeral: Hertel
R. Hertel, A. Hempfing, M. Stiehler, M. Leunig. JSES, Volume 13, 2004, Pages 427-433
Signos buenos de pronóstico de isquemia:
•    Longitud de la extensión metafisaria de la cabeza (precicisión 0.84 cuando calcar <8 mm)
•    Integridad del fulcro interno (precisión del 0,79 cuando esta alterado)
•    Patrón básico de fractura (precisión de 0,7 para fractura s que comprometan el cuello quirúrgico
Signos pobres de pronóstico de isquemia:
•    Desplazamiento angular de la cabeza (precisión de 0,62 para angulación >45º)
•    Desplazamiento de las tuberosidades (desplazamiento sobre  10mm: precisión de 0,61
•    Luxacion glenohumeral (precisión 0,49)
•    Afectación intra-articular (precisión 0,49)
Si combinas una fractura de cuello anatómico, con calcar corto, no fulcro interno la probabilidad de necrosis asciende al 97%
________________________________________
Clasificacion de Hertes según las piezas de lego de las fracturas proximales de húmero
R. Hertel, A. Hempfing, M. Stiehler, M. Leunig. JSES, Volume 13, 2004, Pages 427-433
5 planos básicos de fractura:
1. Entre la TG y cabeza
2. Entre la TG y la diáfisis
3. Entre la Tm y la cabeza
4. Entre la Tm y la diáfisis
5. Entre la Tm y la TG
12 patrones básicos de fractura:
6 fracturas posibles que dividen el húmero entre dos fragmentos, 5 fracturas que dividen el húmero en tres fragmentos, 1 patrón único que divide en 4 fragmentos

fractura-prox-humero-04

fractura-prox-humero-05

Por:

- Dr. Antón Capitán
- Dra. López de Dicastillo Roldán (MIR del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital San Pedro de Logroño)

 

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