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domingo, 19 de diciembre de 2010

Osteoartritis



Dr. Jose Luis Villegas Peñaloza

Autor: Dr. Jose Luis Villegas Peñaloza

Osteoartritis y artritis degenerativa son términos intercambiables. Generalmente ambos definen un tipo de artritis en donde el cartílago se está deteriorando o desprendiendo.
La enfermedad crónica causa el desgaste del cartílago que ejerce como amortiguación entre los huesos articulatorios, llevando a que se presenten dolor y rigidez, así como una deficiente calidad de vida en general.


Osteoartritis.

CONCEPTO
Osteoartritis y artritis degenerativa son términos intercambiables. Generalmente ambos definen un tipo de artritis en donde el cartílago se está deteriorando o desprendiendo.

osteoartritis

La enfermedad crónica causa el desgaste del cartílago que ejerce como amortiguación entre los huesos articulatorios, llevando a que se presenten dolor y rigidez, así como una deficiente calidad de vida en general.
El síntoma más frecuente de la osteoartritis es el dolor, tanto por exceso de utilización como por inactividad prolongada de la articulación. Las articulaciones que con mayor frecuencia resultan afectadas son las de la cadera, las rodillas, los dedos de las manos, los pies y la columna vertebral.
ETIOLOGIA
La etiología de la OA varía en cada individuo, pero entre los posibles factores sistémicos están la genética, la obesidad y diversas condiciones biomecánicas locales (por ejemplo, debilidad del músculo, laxitud y traumatismo). Por lo general, el deterioro se da en periodos prolongados, acompañado por acontecimientos patógenos tempranos.
EPIDEMIOLOGIA
Cada año aproximadamente 39 millones de personas son atendidas por esta enfermedad, de ellos más de 500 000 necesitan hospitalización. Se estima que para el año 2020, más de 60 millones serán afectados en los EE. UU. y de ellos, 11,6 millones tendrán cierto grado de limitación en sus actividades.
FISIOPATOLOGIA
el envejecimiento de nuestra población es cada vez mayor. La osteoartritis de rodilla (OR) es una entidad que afecta a personas generalmente de la mediana y mayor edad. Es una de las que con más frecuencia afectan el sistema músculo-esquelético, por lo que constituye causa importante en la búsqueda de asistencia médica, con un costo económico, social y psicológico, en dependencia de su propia magnitud.
ETIOPATOGENIA DE OSTEOARTRITIS
- Remodelación ósea y micro facturas
- Obesidad
- Perdida de elasticidad de la articulación
- Fuerzas anormales sobre el cartilago

osteoartritis_etiopatogenia

osteoartritis_etiopatogenesis

CLASIFICACION

- I. Osteoartritis primitiva. Generalmente asociada a síndrome varicoso, pie plano y obesidad.
- II. Osteoartritis secundaria
- Postraumática. Fractura de los cóndilos, rótula o platillos tibiales; roturas meniscales; menisectomías e inestabilidad ligamentosa crónica.
- Potsinfecciosas.
- Posquirúrgicas (menisectomías).
- Inflamatorias. Artritis reumatoidea; metabólicas (gota, condrocalcinosis).
- Osteocondritis disecante.
- Necrosis ósea avascular de los cóndilos femorales.
- Desviaciones axiales de los miembros inferiores


Osteoartritis 2.

Collin modificada

Outerbridge

Sociedad Francesa de Artroscopia

Grado S

Cartílago normal

Cartílago normal

Cartílago normal

osteoartritis_articulacion_normal

Grado O

Reblandecimiento del cartílago

No aplicable

No aplicable

osteoartritis_fase_temprana

Grado I

Destrucción del cartílago articular superficial, localizado en las zonas de mayor presión y movimiento.

Reblandecimiento e inflamación del cartílago

Inflamación o reblandecimiento

osteoartritis_fase_tardia

Grado II

Destrucción más extensa del cartílago articular, pero sigue confinada a las áreas de mayor presión y movimiento. Existe fragmentación profunda y pérdida significativa de sustancia cartilaginosa.

Fragmentación y figuración en un área de 0,5 pulgadas (1,27 cm) o menos de diámetro

Fragmentación superficial

osteoartritis_rx

Grado III

Pérdida total del cartílago en una o más áreas de presión con exposición de hueso subcondral

Fragmentación y figuración en un área mayor de 0,5 pulgadas ó 1,27 cm de diámetro, que llegan al hueso subcondral

Fragmentación profunda hasta el hueso subcondral.

Grado IV

Pérdida total de cartílago en las zonas de la superficie articular, con gran exposición de hueso subcondral

Gran erosión cartilaginosa con exposición de hueso subcondral

Exposición del hueso subcondral

Osteoartritis - Cuadro clínico
Presentación insidiosa
Dolor punzante durante el movimiento
Rigidez articular por la mañana, que dura unos minutos
Nódulos óseos dorsolaterales en las epífisis
Articulaciones más frecuentemente afectadas: Apofisiarias, Interfalángicas distales y proximales, cadera
En casos de osteoartritis ocupacional o deportistas, se afecta una sola articulación; codo, hombro, rodilla
Interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, hombros, muñecas, rodillas, codos y tobillos.
RADIOLOGIA
RX.-Espacio articular disminuido, osteofitos, quistes óseos subcondrales, ausencia de osteoporosis
CRITERIO EN MANO
Criterios de Clasificación para Osteoartritis de Mano (ACR)
Dolor o rigidez de mano
más
Engrosamiento con tejidos duros de 2 o más de 10 articulaciones seleccionadas*
más
Al menos 3 articulaciones metacarpofalángicas tumefactas
más
Engrosamiento con tejidos duros de 2 o más articulaciones interfalángicas distales
o
Deformidad de 2 o más de 10 articulaciones seleccionadas
OSTEOARTRITIS EN MANO

osteoartritis_tardia

OSTEOARTRITIS EN CODO

osteoartritis_rx2


Osteoartritis 3.

CRITERIO EN RODILLA

Criterios de Clasificación para Osteoartritis Idiopática de Rodilla (ARA)
Formato Tradicional

Dolor de rodilla más osteofitos en la radiografía y al menos uno de los siguientes:
Edad mayor de 50 años
Rigidez matinal de 30 minutos o menos
Crepitación al movimiento
OSTEARTROSIS DE RODILLA

osteoartritis2


osteoartritis_rx3

CRITERIOS

Criterios de Clasificación para Osteoartritis de Cadera (ACR)
Formato Tradicional

Dolor de cadera más uno de los siguientes:
VSG menor de 20 mm por hora
Osteofitos acetabular o femoral en la radiografía
Espacio articular estrechado en la radiografía
OSTEOARTRITIS DE CADERA

osteoartritis_rx4 osteoartritis_rx5

OSTEOARTRITIS EN COLUMNA

osteoartritis_columna

OSTEOARTRITIS

Comienza entre los cincuenta y los sesenta años.
Afecta a personas con exceso de peso.
Solamente se presenta dolor en las articulaciones.
Afecta principalmente las rodillas y las falanges.
Se produce una inflamación ósea.
No se presentan alteraciones sanguíneas.
El curso es lento y estacionario.
Ausencia de anquilosis.
ARTRITIS REUMATOIDEA
Comienza entre los treinta y los cuarenta años.
Afecta a personas de peso normal o bajo.
Se presentan síntomas generales, como cierta pérdida de peso.
Afecta cualquier articulación.
Se produce una inflamación del tejido blando.
Se presentan anemia y leucocitosis.
La enfermedad tiene un curso progresivo.
En los casos avanzados, se produce anquilosis y deformidades.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Ejercicios: aeróbicos, de resistencia, variedad de movimientos.
Fisioterapia
Educación del paciente
Programas de auto ayuda
Reducción de peso
Terapia ocupacional: tablillas, muletas, y dispositivos protésicos.
Bastones para caminar
Rodilleras
Masajes


Osteoartritis 4.

Tratamiento no farmacologico
Inyecciones articulares de ácido hialurónico.
Tratamientos tópicos: Capsaicina y preparados anti-inflamatorios.
Oral: Glucosamina y/o condroitín, vitamina C, antioxidantes, extracto de jengibre, palta, soja, apio.
Acupuntura
Balneoterapia
Láser terapia
Magnetoterapia
Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea

osteoartritis_tratamiento_tabla

osteoartritis_atencion_integral

REHABILITACION
DEFINICION:

Conjunto de acciones dirigidas a restablecer la capacidad funcional del individuo en las esferas biológica, psicológica y social, ante la existencia de discapacidades derivadas de las secuelas.

osteoartritis_rehabilitacion

Los servicios deben brindarse sin discriminación de: Raza, Credo Causa o Naturaleza de la limitación.

osteoartritis_rehabilitacion2

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Médico Especialista en Rehabilitación
Terapista Físico
Terapísta Ocupacional
Terapista del lenguaje
Técnico Protesista- Ortesista
Gestor Ocupacional
Psicólogo
Enfermera
Trabajadora social
Maestras en educación especial
Terapista recreativo

osteoartritis_factores_causales

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/476/1/Osteoartritis.html

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