Escoliosis idiopática
Indice
Cada situación específica debe ser evaluada de manera individual. EuroSpine y sus miembros no se hacen responsables de ningún malentendido (o de cualquier error de diagnóstico) basado en la información aquí facilitada, que de ninguna manera intenta sustituir la minuciosa evaluación del paciente.
back to top |
La columna vertebral es recta vista desde delante o detrás (plano frontal). Cuando se observa de perfil (plano sagital), la columna normal tiene cuatro curvas, dos con convexidad posterior (concavidad hacia adelante), denominada cifosis normal; y dos con convexidad anterior (convexidad hacia delante), denominada lordosis. Las zonas cervical y lumbar presentan lordosis y la zona torácica y sacra cifosis. Normalmente se habla de lordosis cervical, cifosis torácica y lordosis lumbar.
La ESCOLIOSIS es una alteración de la morfología normal de la columna vertebral.
back to top |
back to top |
La escoliosis secundaria normalmente se asocia a enfermedades neuromusculares (parálisis cerebral, poliomielitis, mielomeningocele, miopatía, etc.) o a enfermedades del tejido conjuntivo (síndrome de Marfan, síndrome de Ehler-Danlos, etc.). Cuando la escoliosis es secundaria a una malformación vertebral se denomina escoliosis congénita.
back to top |
1. El potencial de crecimiento del paciente
2. La magnitud de la curva
3. El tipo de curva
4. El sexo del paciente
El potencial de crecimiento se puede evaluar según la edad del paciente, la madurez esquelética y la aparición de características sexuales secundarias o la menarquía (primera menstruación). Los afectados más jóvenes con un esqueleto menos maduro, ausencia de características sexuales secundarias y menstruación tienen mayor potencial de crecimiento y mayor riesgo de progresión de la escoliosis.
Por contra, cuando el potencial de crecimiento es más bajo, el riesgo de progresión es menor.
Normalmente la madurez esquelética se determina a partir de la osificación de la cresta ilíaca, que se divide en cinco fases. La aparición de características sexuales secundarias también se ha clasificado en cinco estadios según el desarrollo de los pechos y los genitales y la distribución del vello púbico.
La escoliosis toracolumbar hace referencia a las curvas que se encuentran en la unión de la columna torácica y la columna lumbar. El término doble curva se utiliza cuando existe simultáneamente una curva torácica y una curva lumbar.
El riesgo de progresión es mayor en las escoliosis con doble curva que en las escoliosis de una sola curva. La escoliosis lumbar tiene un riesgo menor de progresión que la escoliosis torácica.
Los factores que mejor definen el riesgo de progresión en el caso de la escoliosis son el potencial de crecimiento y la magnitud de la curva. El riesgo potencial de progresión se ha establecido a partir de estos dos factores.
Tabla de Peterson, Nachemson JBJS 1995; 77A:823-7
Sin embargo, es imposible pronosticar con total exactitud si las curvas progresarán o no.
* En el adulto (en adultos): Una vez ha terminado el crecimiento, el riesgo de progresión es mínimo o nulo en pacientes con escoliosis torácica de menos de 50º o escoliosis lumbar o toracolumbar de menos de 30º. La escoliosis idiopática del adulto con curvas de más de 50º puede progresar lentamente a un ritmo de 0,5-1º por año.
* La progresión de la escoliosis puede generar un problema estético y causar problemas funcionales. Pueden manifestarse enfermedades respiratorias en el caso de curvas mayores de 80º. Sin embargo, las tasas de mortalidad y de pronóstico de vida en las personas con escoliosis son parecidas a las de la población general.
back to top |
Características de la exploración física
Frecuentemente las personas con escoliosis presentan algún tipo de asimetría en el tronco. Un hombro puede parecer más alto que el otro, puede haber una inclinación a nivel de la cintura o uno de los omóplatos puede sobresalir más. Probablemente el modo más efectivo de detectar la escoliosis es pedir al paciente que se incline hacia delante con las rodillas rectas (prueba de inclinación hacia adelante). Es bastante fácil detectar asimetrías en el tronco si el paciente se observa desde detrás en esta postura. Cuando la asimetría es evidente debe haber sospecha de escoliosis.
back to top |
Los ejercicios y la rehabilitación no reducen la magnitud de la curva o el riesgo de progresión, pero estas medidas se pueden utilizar como tratamiento complementario para mejorar la postura y fortalecer los músculos.
El tratamiento ortopédico (corsé/collarín) modifica la progresión natural de la escoliosis idiopática del adolescente y reduce el riesgo de progresión. Sin embargo, como han demostrado algunos estudios a largo plazo, la corrección inicial conseguida con medidas ortopédicas puede perderse con el transcurso de los años. Las medidas ortopédicas son el método de tratamiento más eficaz con curvas de menos de 40º y uno de los tratamientos de elección para pacientes en edad de crecimiento con curvas de 20-40º. Sólo un pequeño número de pacientes con curvas de menos de 20º progresa.
Las medidas ortopédicas no impiden la progresión de la escoliosis en pacientes que han llegado al final de la etapa de crecimiento.
La opinión del especialista:
Ningún tratamiento | |
Observación y control | |
Medidas ortopédicas | |
Cirugía |
Ningún tratamiento | |
Observación y control | |
Medidas ortopédicas | |
Cirugía |
El tratamiento quirúrgico normalmente se indica en el caso de pacientes en edad de crecimiento con curvas de más de 60º o de 40-60º y progresión evidente a pesar del tratamiento con medidas ortopédicas. Si el paciente considera que una curva de más de 40º es una deformidad inaceptable también puede ser intervenido quirúrgicamente.
La opinión de un especialista es:
Ningún tratamiento | |
Observación y control | |
Medidas ortopédicas | |
Cirugía |
Ningún tratamiento | |
Observación y control | |
Medidas ortopédicas | |
Cirugía |
Ningún tratamiento | |
Observación y control | |
Medidas ortopédicas | |
Cirugía |
La opinión del especialista:
Ningún tratamiento | |
Observación y control | |
Medidas ortopédicas | |
Cirugía |
EuroSpine, April 2008